Comment se fait le choix d'un traitement ?

Le choix d’un traitement doit prendre en compte de nombreux critères : le type de cancer, l’organe atteint, le stade d’évolution, l’âge et l’état général de la personne… Il existe des recommandations de référence qui définissent les traitements les plus efficaces connus en fonction du type de cancer. Mais chaque patient est différent et le choix du traitement doit être adapté à son cas précis. C’est pourquoi, une fois le diagnostic posé, plusieurs médecins de spécialités différentes (dont en particulier un chirurgien, un pathologiste, un oncologue ou hématologue, un radiothérapeute) se réunissent pour analyser le cas de cancer présenté par la personne malade et, ensemble, élaborer la proposition de traitement considérée comme la meilleure. Le choix définitif du traitement s’opère dans un deuxième temps après une discussion entre le médecin et son patient, dont les souhaits, les contraintes et les éventuelles fragilités doivent être pris en compte.

De même qu’il n’y a pas un cancer, mais de multiples cancers aux caractéristiques différentes, il existe, pour chaque patient, de nombreux critères à prendre en compte afin d’orienter le choix du traitement. Ces critères sont médicaux : type de cancer, organe atteint, stade d’évolution, éléments biologiques… Il sont aussi individuels : âge de la personne malade, état général, y compris sur le plan psychologique, statut socioprofessionnel, etc.
Pour un certain nombre de cancers, des études scientifiques ont permis de déterminer un traitement de référence, mettant en œuvre une ou plusieurs modalités thérapeutiques (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, etc.). Mais parfois, il existe plusieurs possibilités lorsque plusieurs traitements ont des bénéfices et des inconvénients comparables. En outre, pour un patient donné, des raisons particulières peuvent inciter à déconseiller le recours à telle ou telle modalité de traitement. Pour définir à chaque fois le traitement le mieux adapté à une personne malade, il est donc indispensable de demander l’avis d’une équipe médicale pluridisciplinaire.
Concrètement, cette équipe de spécialistes associe le plus souvent un chirurgien, un pathologiste, un oncologue ou un hématologue et un radiothérapeute. Rassemblés en « réunion de concertation pluridisciplinaire » (RCP), ils élaborent une proposition de traitement.
Cette proposition de traitement est ensuite expliquée par le médecin à son patient et discutée entre eux pour aboutir à une décision de traitement. Elle est alors consignée par écrit et remise au patient sous la forme d’un document appelé « programme personnalisé de soins » (PPS). Si le traitement effectivement délivré par le médecin est différent de la proposition de traitement formulée en réunion de concertation pluridisciplinaire, les raisons doivent être expliquées par le médecin.
L’ensemble de cette démarche vise à une amélioration continue de la qualité des soins et de l’information des patients.

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